Puede solicitar una apelación si no esta de acuerdo con El Paso Health sobre una decisión tomada sobre los servicios médicos cubiertos que solicito. Tiene derecho a apelar si sus servicios no fueron aprobados o si solo una parte de los servicios que solicito fueron aprobados o reducidos. Tiene 60 días a partir de la fecha de su carta de denegación para solicitar la apelación.

Puede solicitar una apelación llamando o escribiendo a El Paso Health. Puede apelar o hacer que otra persona lo represente. Si elige que otra persona apele en su nombre, debe informarnos por escrito el nombre de la persona que desea que lo represente. Un medico u otro proveedor medico puede ser su representante. Puede presentar su apelación llamando o escribiendo a El Paso Health a la siguiente dirección:

El Paso Health
Atención: Departamento de Quejas y Apelaciones
1145 Westmoreland Drive
El Paso, TX 79925
Tel: 915-532-3778
Gratuito: 877-532-3778
Fax: 915-298-7872 or Toll-Free Fax No. (844)298-7872

Deberá proporcionarnos la siguiente información:

• Una carta que nos informa el motivo por el que desea apelar.
• Una copia de la carta de denegación que recibió de El Paso Health.
• Cualquier información nueva que ayude con su caso.

El Paso Health tiene 30 días para revisar su apelación y darle una respuesta a la decisión. Puede llamar a El Paso Health al 915-532-3778 o al numero gratuito 1-877-532-3778 si tiene alguna pregunta sobre su apelación.

Si El Paso Health rechaza su apelación, puede solicitar una audiencia estatal imparcial. Tiene 120 días a partir de la fecha que figura en la carta que El Paso Health le envía para notificarle que su apelación fue denegada. Vea abajo “State Fair Hearing Process”

Una apelación acelerada es cuando el plan de salud tiene que tomar una decisión rápidamente en función del estado de su salud, y tomarse el tiempo para una apelación estándar podría poner en peligro su vida o su salud.

Usted o su representante pueden solicitar una apelación acelerada con El Paso Health en forma oral o por escrito.

El Paso Health le informara en función de la gravedad de su afección, pero en ningún caso después de un día hábil desde que El Paso Health reciba toda la información necesaria para completar la apelación acelerada. Se le notificara por teléfono o fax. También recibirá una carta dentro de los tres días hábiles siguientes a la notificación por teléfono o fax de la apelación.

Puede comunicarse con El Paso Health al 915-532-3778 o al numero gratuito 877-532-3778 y un defensor de miembros puede ayudarlo.

Si El Paso Health deniega su apelación acelerada puede solicitar una audiencia estatal imparcial. Tiene 120 días a partir de la fecha que figura en la carta que El Paso Health le envía para notificarle que su apelación fue denegada.

Si. Usted o un representante pueden solicitar una audiencia estatal imparcial. Puede nombrar a alguien para que lo represente escribiendo una carta a El Paso Health informándonos el nombre de la persona que desea que lo represente.

Una audiencia imparcial es una revisión por parte de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) de su insatisfacción con la decisión de su apelación.

Si no esta de acuerdo con la decisión de El Paso Health, tiene derecho a una audiencia imparcial estatal después de agotar el proceso de apelación de El Paso Health, excepto en el caso de una audiencia imparcial acelerada. Se debe realizar una solicitud de audiencia estatal imparcial dentro de los ciento veinte (120) días a partir de la fecha de la carta que recibió de El Paso Health para informarle la decisión sobre su apelación. Si no solicita la audiencia estatal imparcial dentro de los 129 días, puede perder su derecho a una audiencia estatal imparcial. Puede solicitar una audiencia estatal imparcial llenando una forma para audiencia imparcial estatal y enviándola por correo o fax a:

El Paso Health
Attention: Complaints and Appeals Department
1145 Westmoreland Drive
El Paso, TX 79925
Fax No.: 915-298-7872
Fax Toll Free No.:  844-298-7872

Puede solicitar una audiencia estatal imparcial o nombrar a alguien para que lo represente escribiendo una carta a:

El Paso Health
Attention: Complaints and Appeals Department
1145 Westmoreland Drive
El Paso, TX 79925

Su carta debe incluir el nombre de la persona que desea representarlo. Llame al 915-532-3778 ext. 1500 o sin cargo al 877-532-3778 ext. 1500 si tiene preguntas sobre una audiencia imparcial.

La HHSC proporcionara la decisión final dentro de los 90 días a partir de la fecha en que solicito la audiencia.

Si la determinación de la apelación es denegar su servicio, es posible que deba pagar cualquier servicio que hará recibido mientras su apelación estaba pendiente. Si la determinación es a su favor, El Paso Health será responsable del pago de cualquier servicio recibido mientras su apelación estaba pendiente.

Si la determinación de la apelación es a su favor y no estaba recibiendo ningún servicio mientras esperaba la decisión de su apelación, El Paso Health le brindara su servicio de inmediato.